Patologie Trattate Archivi - Dott. Davide Lazzarini, Angiolo ed Ecografo https://dottdavidelazzarini.com/archivio-patologie-trattate/patologie-trattate/ Wed, 22 Jan 2025 11:16:07 +0000 it-IT hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://dottdavidelazzarini.com/wp1123/wp-content/uploads/2023/11/cropped-favicon-davide-lazzarini-dottore-angiologo-ecografista-rimini-512px-32x32.png Patologie Trattate Archivi - Dott. Davide Lazzarini, Angiolo ed Ecografo https://dottdavidelazzarini.com/archivio-patologie-trattate/patologie-trattate/ 32 32 Angiologia https://dottdavidelazzarini.com/patologie-trattate/angiologia/ Mon, 29 Jan 2024 18:30:46 +0000 http://dummy.xtemos.com/woodmart2/elementor/?post_type=portfolio&p=556 Angiologia STUDIO ANATOMICO, FISIOLOGICO E FISIOPATOLOGICO DI ARTERIE E VENE La parola deriva dal greco ἀγγεῖον, angeīon, “vaso” e -λογία,

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Angiologia

STUDIO ANATOMICO, FISIOLOGICO E FISIOPATOLOGICO DI ARTERIE E VENE

La parola deriva dal greco ἀγγεῖον, angeīon, “vaso” e -λογία, -logia "studio", di conseguenza l’angiologia è la disciplina che si occupa dello studio anatomico, fisiologico e fisiopatologico di arterie e vene di qualunque dimensione.

DOTT. DAVIDE LAZZARINI

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ANGIOLOGIA

L'angiologia, derivata dal greco per "studio dei vasi", si insinua nei misteri anatomici e fisiopatologici di arterie e vene umane. Questo trattato esplora la pervasività dei vasi nel corpo, svelando connessioni tra malattie eterogenee come la sclerodermia, che rivela precoci segnali microvascolari trascurati. Un viaggio illuminante nelle intricazioni angiologiche.

I vasi sono ubiquitari nel corpo umano e di conseguenza molte malattie, anche se hanno distribuzione e manifestazioni apparentemente tra loro differenti, in realtà sono accomunate, in toto o almeno in parte, da patologie artero-venose che possono riguardare vasi di calibro importante o delle dimensioni di un capello.

La sclerodermia, per esempio, è una malattia che determina un “irrigidimento” della cute e col passare del tempo gravi alterazioni di organi ed apparati; in una rilevante percentuale di casi diversi anni prima dell’esordio clinico della sclerodermia compaiono alterazioni del colore delle dita solitamente delle mani in caso di contatto con oggetti freddi (il cosiddetto Fenomeno di Raynaud, forse il prototipo delle acrosindromi).

Quest’ultimo ha un determinato pattern del microcircolo che ne permette una precoce e corretta identificazione, ma spesso chi ne soffre si rivolge al Dermatologo o al Reumatologo.

FAQs

Il termine indica un insieme di sintomi di origine vascolare che interessano le estremità. Sono affezioni legate alla variazioni di temperatura ambientale nel corso dell’anno che si innestano su alterazioni eredo-familiari della termoregolazione spesso co-presenti con patologie del tessuto connettivo. Le più note sono il Fenomeno di Raynaud, l’eritermalgia, l’acrocolosi, ecc.

La cute delle dita delle mani, a contatto con un corpo freddo, cambiano colore passando dal rosa cutaneo normalmente presente al bianco (fase ischemica o sincopale che persiste fino alla cessazione del contatto con il corpo freddo), poi al blu (fase cianotica o asfittica, di durata variabile) ed infine al rosso (fase eritematosa o vasodilatatoria di compensazione, di durata variabile). La sequenza completa di colorazione è di raro riscontro, ma la sensazione di intorpidimento delle dita (tipica della fase sincopale) e la cute bianca sono da soli elementi sufficienti per la diagnosi.
Il Fenomeno di Raynaud è più frequente nelle donne in età fertile rispetto agli uomini (questi posso presentare alterazioni molto simili in tarda età, come conseguenza di ateromasia dei grossi vasi).
Il Fenomeno può essere PRIMARIO (non evidenza di lesioni del microcircolo, compare entro i 35 anni, si evidenzia una famigliarità, colpisce ENTRAMBE le estremità) o SECONDARIO (cioè dovuto ad un’altra patologia: connettiviti, malattie ematologiche, insufficienza renale cronica, ecc. Interessa alcune dita di una mano sola).

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]]> Eco-Color-Doppler https://dottdavidelazzarini.com/patologie-trattate/eco-color-doppler/ Mon, 29 Jan 2024 18:15:23 +0000 https://dottdavidelazzarini.com/?post_type=portfolio&p=15669 Eco-Color-Doppler ECO-COLOR-DOPPLER PER TUTTI I DISTRETTI ARTERIOSI E VENOSI Mi occupo anche di diagnostica strumentale praticando esami eco-color-doppler per tutti

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Eco-Color-Doppler

ECO-COLOR-DOPPLER PER TUTTI I DISTRETTI ARTERIOSI E VENOSI

Mi occupo anche di diagnostica strumentale praticando esami eco-color-doppler per tutti i distretti arteriosi e venosi

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ECO-COLOR-DOPPLER VENOSO DEGLI ARTI INFERIORI

É un esame che viene solitamente eseguito con il Paziente in piedi, al quale viene chiesto di effettuare la manovra di Valsalva (espirazione forzata a glottide chiusa...è come chiedere al soggetto di spingere per andare di corpo).

Questa manovra aumenta la pressione nell’addome e nelle vene in questo contenute (vena cava inferiore, vene iliache); le vene degli arti inferiori hanno valvole che, se funzionanti, impediscono al sangue il passaggio dai vasi addominali a quelli di cosce e gamba, ma se incontinenti, la manovra di Valsalva ne permette l’evidenziazione al color-doppler.

L’esame identifica la presenza di ostruzioni trombotiche complete o parziali, recenti o pregresse, superficiali o profonde ed una eventuale incontinenza valvolare, determinando l’entità dell’insufficienza venosa.

FAQs

Si tratta di una espirazione forzata a glottide chiusa (è come espirare tenendo il naso e la bocca chiusi, un po’ quello che succede alzando un peso). Determina un aumento delle pressioni intracranica ed intratoracica e del tono vagale (stimola una parte del sistema nervoso) che causa un rallentamento della conduzione del nodo atrioventricolare (rallentamento dei battiti cardiaci)

ECO-COLOR-DOPPLER VENOSO DEGLI ARTI SUPERIORI

É un esame che viene solitamente eseguito con il Paziente seduto davanti all’operatore che, tramite la sonda ecografica, indaga la pervietà delle vene di avambraccio, braccio, ascella e, per completezza diagnostica, anche delle giugulari.

Può essere valutata l’incontinenza valvolare, ma nella stragrande maggioranza dei casi l’indagine è volta a valutare la presenza di una ostruzione trombotica che può essere spontanea o legata alla presenza di cateteri venosi o alla Sindrome dello Stretto Superiore o a forme secondarie alla presenza di neoplasie spesso di pleura o polmone.

FAQs

È un esame che, con il paziente seduto, utilizza la sonda ecografica per indagare la pervietà delle vene in avambraccio, braccio e giugulari. Valuta l’incontinenza valvolare e rileva ostruzioni trombotiche, spesso legate a condizioni specifiche come la Sindrome dello Stretto Superiore o neoplasie pleuriche o polmonari.

ECO-COLOR-DOPPLER ARTERIOSO DEGLI ARTI INFERIORI

Il Paziente è posizionato supino, con l’esaminatore seduto al suo fianco. Tramite la sonda ecografica viene indagato tutto l’albero arterioso degli arti inferiori (arteria femorale comune, femorale interna ed esterna, arteria poplitea, peroneale, tibiale posteriore e tibiale anteriore), bilateralmente.

La persistenza di alcuni comportamenti/patologie, definiti fattori di rischio (ipertensione arteriosa, fumo di sigaretta, valori elevati di colesterolemia, familiarità, ecc.) nel corso degli anni causano la formazione delle placche ateromasiche: l’eco-color-doppler arterioso serve ad identificare la presenza di ostruzioni legate a queste ultime. 

Più il flusso ematico è esiguo più i sintomi sono evidenti; si va dall’arteriopatia cronica ostruttiva a quadri di ostruzione acuta (che sono delle emergenze chirurgiche). L’esame permettendo di valutare i flussi, contribuisce a meglio definire il contributo della lesione aterosclerotica in una Malattia di Buerger.

L’esame non può dirsi concluso senza aver calcolato il rapporto tra la pressione sistolica misurata all’arteria tibiale posteriore (posizionando il bracciale della pressione al polpaccio) e quella rilevata al braccio. Tale rapporto (indice di Winsor o Ankle-Brachial-Index) è un indicatore dell’entità dell’aterosclerosi e rappresenta un marker di rischio cardiovascolare.

FAQs

Nel corso degli anni le arterie degli arti inferiori, a causa della presenza di placche aterosclerotiche nelle loro pareti, presentano un lume sempre più piccolo, permettendo quindi il passaggio di un flusso ematico progressivamente decrescente. Questo si manifesta con atrofia cutanea e degli annessi (perdita dei peli, alterazione delle lamine ungueali, cute sottile facilmente irritabile) e facile stancabilità alla marcia (i muscoli per lavorare richiedono più sangue che da fermi, sangue che non può arrivare a causa del ridotto calibro vasale) fino al dolore che obbliga a fermarsi per recuperare (claudicatio intermittens)

É un’emergenza: l’ostruzione di un ramo arterioso implica il blocco del flusso sanguigno nutritivo per il territorio irrorato da quell’arteria; appare evidente che più l’ostruzione interessa un’arteria distale meno il danno sarà esteso, al contrario se si dovesse chiudere l’arteria femorale comune che irrora TUTTO l’arto inferiore questo, nella sua interezza subirà danni. Le manifestazioni comprendono dapprima pallore poi cianosi e dolore (come quando si rimane troppo seduti o con le gambe accavallate e si avvertono “le formiche” che impediscono di camminare bene) dapprima fastidioso, poi sempre più intenso. Quando sopraggiungono le lesioni necrotiche (cute nera) i tessuti sono morti come anche i nervi e di conseguenza non si avverte più nulla, né dolore, nè altro.

La Malattia di Buerger, o tromboangiite obliterante, è una patologia vascolare rara che coinvolge le arterie di mani e piedi. Caratterizzata da infiammazione e coaguli, la malattia può causare ostruzioni e riduzione del flusso sanguigno. Colpisce prevalentemente i fumatori e si manifesta con dolore, ulcerazioni e necrosi. Non ha una chiara eziologia, ma il fumo di tabacco è un fattore di rischio principale. Il trattamento prevede l’astensione dal fumo e, in casi avanzati, può richiedere interventi chirurgici o terapie farmacologiche.

ECO-COLOR-DOPPLER ARTERIOSO DEGLI ARTI SUPERIORI

L'esame indaga i distretti arteriosi succlavio, axillo-omerale, radiale, ulnare e l'arcata palmare, bilateralmente.

Permette di identificare la presenza di steno-ostruzioni da placche ateromasiche o secondarie a sindrome dello stretto superiore (le arterie che lasciano il torace per entrare nell'arto superiore sono, per diverse ragioni, schiacciate, determinando una riduzione del flusso ematico) tramite apposite manovre di stimolazione durante lo svolgimento dell'esame.

FAQs

Le “manovre di stimolazione” nell’eco-color-doppler arterioso degli arti superiori coinvolgono la manipolazione del braccio durante l’esame. Queste manovre, come la compressione o l’abduzione, provocano risposte vascolari specifiche, aiutando a identificare stenosi o ostruzioni arteriose, specialmente nelle arterie coinvolte nella sindrome dello stretto superiore.

Condizioni accomunate dalla compressione di arterie, vene e nervi nella parte superiore del torace. Le manifestazioni sono più precoci nelle strutture più delicate: dapprima i nervi (causando alterazioni della percezione o vere e proprie alterazioni della motilità all’arto superiore) poi le vene (la compressione causando la stasi del sangue ne determina la coagulazione: la manifestazione sarà una trombosi dei grossi vasi dell’arto superiore) ed infine le arterie che sono strutture più rigide (la compressione causa riduzione del flusso e quindi facile stancabilità dell’arto superiore non irrorato in sufficiente quantità). La Sindrome dello stretto superiore (anche chiamata Sindrome dello Stretto Toracico oppure impiegando l’acronico inglese TOS: Thoracic Outlet Syndrome) è più frequente nella popolazione femminile tra i 20 ed i 50 anni d’età. Le cause vanno da lesioni traumatiche a postura scorretta a varianti anatomiche.

ECO-COLOR-DOPPLER DEI TRONCHI SOVRA-AORTICI

L'esame può essere condotto sia posizionando il Paziente supino con l'operatore seduto dietro alla testiera del lettino (accesso posteriore) sia con l'operatore seduto lateralmente al Paziente (accesso anteriore).

Personalmente preferisco mettere il paziente seduto su una seggiola o lasciarlo sulla carrozzina e posizionarmi posteriormente. Tale disposizione evita le vertigini, spesso presenti alzandosi dal lettino e la scomodità di lasciare la propria carrozzina, soprattutto se presente dispnea (difficoltà a respirare).

L'esame esplora tutto il decorso delle arterie vertebrali (che a livello intracranico si fondono nell'arteria basilare), delle carotidi comuni che si biforcano, delle carotidi interne (che attraversando il forame dell'osso temporale raggiungono il poligono di Willis intracranico e della prima porzione delle carotidi esterne (dalle quali originano rami che  irrorano la tiroide, la lingua e la faccia).

L'esame permette di identificare placche ateromasiche in grado di rilasciare piccoli coaguli che possono contribuire a causare un ictus cerebri o franche chiusure vascolari o valutare il posizionamento di stent (dispositivi endovascolari con il compito di mantenere aperto il vaso) o ancora la presenza di dissezioni (alterazioni della parete vasale) o ancora alterazioni della direzione del sangue nelle arterie vertebrali in un quadro di furto della succlavia (a causa di steno-ostruzione della succlavia prevertebrale, il sangue viene  sottratto al cervello e dirottato all'arto superiore, determinando sincopi ogni volta che si impiega l'arto superiore con una certa intensità).

FAQs

Il Poligono di Willis è una struttura anatomica cruciale nel sistema circolatorio cerebrale. Si tratta di un anello arterioso situato alla base del cervello, composto dalle arterie carotidi interne e vertebrali. Questo poligono fornisce un meccanismo di compensazione per garantire un adeguato apporto di sangue al cervello, consentendo una distribuzione equilibrata in caso di ostruzioni o riduzioni del flusso sanguigno in una delle vie principali.

La placca ateromasica, chiamata anche “ateroma”, è una raccolta di materiale grasso nello spessore più interno delle arterie di medio e grande calibro, una sorta di degenerazione della parete. Questo ateroma protrudendo nel lume vasale ne riduce il calibro, senza contare la possibilità che, rompendosi, lasci da un lato, embolizzare il contenuto grasso e dall’altro che esponga elementi della parete vasale in grado di iniziare la catena della coagulazione con la conseguente formazione di un trombo che può o staccarsi dalla sede di origine e, seguendo il corso ematico, raggiungere un vaso di calibro tale da ostruirlo oppure può ostruire parzialmente o in toto il lume vasale direttamente nella sede di nascita.

ECO-COLOR-DOPPLER DEI VASI INTRACRANICI PER LO STUDIO DELLO SHUNT DESTRO-SINISTRO

La metodica, richiedendo l'impiego di mezzo di contrasto (microbolle d'aria) prevede la presa visione, esatta comprensione e firma del consenso informato al paziente circa la procedura in atto.

L'esame viene condotto posizionando il Paziente supino con l'operatore seduto dietro alla testiera del lettino; si esegue un'eco-color-doppler dei tronchi sovra-aortici per valutare la presenza di alterazioni vasali.

Successivamente l'operatore cerca con la sonda ecografica di identificare il segnale dell'arteria cerebrale media attraversando con gli ultrasuoni le suture tra le ossa che costituiscono il cranio, impiegandole come finestre acustiche (temporale o occipitale).

In soggetti di età avanzata può verificarsi una calcificazione completa delle suture ossee con conseguente impossibilità ad insonare il vaso bersaglio e di conseguenza impossibilità a completare la procedura. Una volta identificata la finestra migliore e l'arteria cerebrale media, un infermiere reperisce un accesso venoso in una vena antecubitale (nel braccio).

Si registra il flusso arterioso spontaneo nell'arteria cerebrale media, dopo infusione endovenosa del mezzo di contrasto e durante una manovra di Valsalva (espirazione forzata a glottide chiusa). A seconda di alcuni parametri si può capire se esiste un forame interatriale nel cuore.

L'utilità dell'esame è quella di riuscire ad idenficare la presenza di “buchi” anche veramente piccoli nel setto cardiaco che separa l'atrio destro da quello sinistro.

Se l'esame è NEGATIVO ( non ci sono buchi) certamente non ci sono difetti, se l'esame è POSITIVO è necessario proseguire le indagini con una ecocardiografia transesofagea (indagine modestamente invasiva, ma necessaria per evidenziare posizione e dimensioni del difetto interatriale, vista la vicinanza tra l'esofago e la parte del cuore che si deve studiare).

FAQs

Il mezzo di contrasto (mdc) è una sostanza che, una volta raggiunto l’organo oggetto dello studio, ne permette una visualizzazione più definita, mettendo in risalto particolarità non altrimenti evidenziabili.

La natura del mdc varia a seconda del tipo di indagine condotta e della via di somministrazione:

*la radiografia tradizionale che debba studiare le vie digerenti impiega soluzioni da bere a base di bario solfato

*l’esame TAC prevede l’infusione endovenosa di soluzioni a base di iodio

*la Risonanza Magnetica Nucleare prevede l’infusione endovenosa di soluzioni di sostanze paramagnetiche (chelati del gadolinio)

*l’esame ecografico prevede l’infusione endovenosa di soluzioni contenenti microbole di un gas inerte (esafluoruro di zolfo)

Come visto sono sostanze molto diverse tra loro e una eventuale allergia ad uno tra questi non implica l’allergia ad ogni mdc

Con l’entrata in vigore della Legge 22 dicembre 2017, Nr° 219… nessun trattamento sanitario può essere iniziato o proseguito se privo del consenso libero e informato della persona interessata, tranne che nei casi espressamente previsti dalla legge. La legge poi prosegue affermando il diritto di ogni persona “di conoscere le proprie condizioni di salute e di essere informata in modo completo, aggiornato e a lei comprensibile riguardo alla diagnosi, alla prognosi, ai benefici e ai rischi degli accertamenti diagnostici e dei trattamenti sanitari indicati, nonché riguardo alle possibili alternative e alle conseguenze dell’eventuale rifiuto del trattamento sanitario e dell’accertamento diagnostico o della rinuncia ai medesimi”. Il testo disciplina le modalità in cui tale consenso informato può essere espresso: “il consenso informato, acquisito nei modi e con gli strumenti più consoni alle condizioni del paziente, è documentato in forma scritta o attraverso  videoregistrazioni o, per la persona  con disabilità, attraverso dispositivi che le consentano di comunicare….In ogni  momento la persona può rivedere le sue decisioni”.

Si tratta di una espirazione forzata a glottide chiusa (è come espirare tenendo il naso e la bocca chiusi, un po’ quello che succede alzando un peso). Determina un aumento delle pressioni intracranica ed intratoracica e del tono vagale (stimola una parte del sistema nervoso) che causa un rallentamento della conduzione del nodo atrioventricolare (rallentamento dei battiti cardiaci)

ECO-COLOR-DOPPLER DELLE ARTERIE RENALI

L'esame viene condotto come in caso di ecografia addominale, con sonda convex; il paziente è supino sul lettino dell'ambulatorio, l'esaminatore seduto al suo fianco.

Il calibro delle arterie renali è massimo all'emergenza aortica (dove è di 5 – 7 mm); i segnali di queste piccole arterie sono spesso nascosti dalla peristalsi intestinale, ragione per la quale l'esame deve essere preceduto da 5 – 8 giorni di dieta a basso contenuto di scorie associata ad antifermentativi per minimizzare la presenza di meteorismo capace di inficiale l'esame.

Si identifica l'aorta addominale e l'emergenza delle arterie renali nelle quali si misura l'Indice di Resistenza (un parametro che permette di capire se l'ipertensione è causata da una patologia vascolare renale).

Tale misura deve essere ripetuta all'ilo del rene (il punto dove entra l'arteria renale ed esce la vena) ed a livello intraparenchimale (dentro al rene).

L'esame entra nella batteria di indagini prescritte per distinguere una ipertensione arteriosa essenziale (senza una causa identificabile, solitamente per trasmissione familiare) da una secondaria (l'ipertensione è dovuta ad un'altra malattia).

FAQs

E’ il rapporto tra la differenza Velocità di picco sistolico (Vps) – Velocità teleadiastolica (Vtd) e la Velocità di picco sistolico (Vps). [ (Vps-Vtd)/Vps] I parametri Vps e Vtd sono desunti dalla curva velocimetrica registrata al doppler nel vaso interessato. Se il flusso durante la diastole si manterrà alto, il numeratore sarà piccolo e l’IR sarà basso; di conseguenza l’IR risulta un indice di vascolarizzazione.

ECO-COLOR-DOPPLER DEI GROSSI VASI ADDOMINALI

L'esame viene condotto come in caso di ecografia addominale, con sonda convex; il paziente è supino sul lettino dell'ambulatorio, l'esaminatore seduto al suo fianco.

Vengono visualizzati e valutati i vasi addominali (vena cava inferiore, vene iliache comuni, vena porta, aorta, tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arterie iliache comuni) sia per quanto riguarda le dimensioni, sia per quanto concerne la presenza di calcificazioni di parete e la presenza di placche ateromasiche a livello arterioso, nonché la presenza di ostruzioni trombotiche.

L'esame viene solitamente richiesto per pazienti candidati al trapianto epatico o renale o in caso di sintomi suggestivi per trombosi della vena cava o della porta.

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29 Gen
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Il sistema venoso degli arti inferiori Il sistema venoso degli arti inferiori viene suddiviso in PROFONDO (che drena i 2/3 del sangue dell’arto inferiore) e SUPERFICIALE (che drena il restante 1/3).Il circolo PROFONDO scorre in profondità rispetto alle masse muscolari, ha calibro maggiore del circolo superficiale...

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]]> Ecografia Internistica https://dottdavidelazzarini.com/patologie-trattate/ecografia-internistica/ Mon, 29 Jan 2024 18:11:46 +0000 https://dottdavidelazzarini.com/?post_type=portfolio&p=15798 Ecografia Internistica DIAGNOSTICARE E MONITORARE CONDIZIONI MEDICHE INTERNE L’ecografia internistica è un ramo della medicina interna che utilizza l’ecografia per

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Ecografia Internistica

DIAGNOSTICARE E MONITORARE CONDIZIONI MEDICHE INTERNE

L'ecografia internistica è un ramo della medicina interna che utilizza l'ecografia per esaminare gli organi interni, vascolari e anatomia interna, agevolando la diagnosi e il monitoraggio di condizioni mediche interne.

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ECOGRAFIA ADDOME

Permette la valutazione degli organi parenchimatosi come fegato, colecisti e vie biliari, pancreas, reni, milza, vescica urinaria, utero ed annessi, prostata.

In dettaglio l'ecografia appare fondamentale nella valutazione di litiasi della colecisti, delle vie biliari anche dopo colecistectomia, di litiasi nefro-vescicale; le lesioni ripetitive (metastasi) epatiche o linfonodali o pancreatiche o spleniche sono solitamente identificabili e la metodica trova spazio nel follow-up anche di IPMN pancreatiche (neoplasie mucinose papillari intraduttali).

L'ecografia addominale è routinaria anche per malattie ematologiche con interessamento linfonodale e splenico.

L'esame permette una valutazione morfologica, indirizzando la diagnosi clinica e dirimendo dubbi circa segni e sintomi tra loro a volte confondenti.
Permette l'identificazione di aria o liquido nel cavo peritoneale e, in caso di liquido già noto, ne permette una stima oltre ad essere di guida per l'evacuazione tramite paracentesi.

Lo studio delle anse intestinali, quando effettuabile tecnicamente, orienta nel follow-up di patologie quali diverticolosi o di riacutizzazione di malattie infiammatorie intestinali.

In caso di soggetti con marcato meteorismo, per una migliore visualizzazione degli organi, appare necessario una dieta a basso contenuto di scorie oltre a prodotti antifermentativi, per i 5 – 8 giorni precedenti l'esame.

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ECOGRAFIA TORACO-POLMONARE

L'esame viene condotto solitamente con il paziente seduto sul lettino e l'operatore seduto dietro al primo, con la possibilità di valutarne tutta la schiena.

L'esame permette di identificare e seguire nel follw-up versamenti pleurici massivi, ridotti o saccati, lesioni della pleura addensamenti polmonari periferici congestione parenchimale da scompenso cardiaco.

ECOGRAFIA DELLA TIROIDE

La valutazione della morfologia (dimensioni, ecostruttura, vascolarizzazione) associata agli esami della funzionalità ghiandolare, permette di avere un pattern identificativo per le varie patologie tiroidee.

L'ecografia inoltre permette di identificare i noduli meritevoli di agobiopsia differenziandoli da quelli innocui.

La valutazione dei linfonodi del collo permette, a completamento del corretto esame, di identificare quelle stazioni linfatiche a carattere reattivo (linfonodi che “fanno il loro lavoro normale”) o a carattere patologico.

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]]> Ecografia Muscolo-Tendinea https://dottdavidelazzarini.com/patologie-trattate/ecografia-articolare/ Mon, 29 Jan 2024 18:10:26 +0000 https://dottdavidelazzarini.com/?post_type=portfolio&p=15803 Ecografia Muscolo-Tendinea SPALLA, GINOCCHIO, MASSE MUSCOLARI E TENDINI L’ecografia muscolo-tendinea offre un dettagliato esame di spalla e ginocchio, rivelando lesioni,

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Ecografia
Muscolo-Tendinea

SPALLA, GINOCCHIO, MASSE MUSCOLARI E TENDINI

L'ecografia muscolo-tendinea offre un dettagliato esame di spalla e ginocchio, rivelando lesioni, gonfiori e alterazioni strutturali. Indicata per sportivi e chiunque manifesti dolore o limitazioni.

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ECOGRAFIA DELLA SPALLA

Il Paziente e l’operatore sono seduti uno di fronte all’altro. Dopo aver avuto ragguagli anamnestici, identificato il punto di maggior dolore e capito la meccanica di insorgenza del dolore (post contusivo, distrattivo, spontaneo, ecc.) si pone la sonda ecografica su trochine, trochite e si seguono i principali tendini della cuffia dei rotatori. Vengono indagate anche le borse sinoviali sub-acromio-deltoidea e sottoscapolare.

Dolori in sportivi (azioni massimali ripetute: es. baseball, lancio del peso o del giavellotto, basket, tennis, ecc), ma anche l’insorgenza di un “dolore nuovo” che magari impedisce o limita l’atto di pettinarsi o di indossare una giacca, un trauma dovuto a una caduta o legato ad un movimento brusco per attutire una caduta, meritano una ecografia della spalla.

ECOGRAFIA DEL GINOCCHIO

Il Paziente giace supino sul lettino e l’esaminatore è seduto lateralmente. Dopo aver avuto ragguagli anamnestici, identificato il punto di maggior dolore e capito la meccanica di insorgenza del dolore (post contusivo, distrattivo, ecc.) si pone la sonda sui ligamenti collaterali, tendine rotuleo, tendine del quadricipite e sulla porzione valutabile dei menischi.

L’indagine si conclude con valutazione del corpo di Hoffa e della borsa sinoviale nei suoi vari recessi.

L’ecografia non permette la valutazione dei legamenti crociati anteriore e posteriore.

Dolori in sportivi, artrosi già nota o presunta, gonfiore del ginocchio insorto più o meno gradualmente, sono esempi di indicazioni ad eseguire un’ecografia del ginocchio.

ECOGRAFIA MUSCOLO-TENDINEA

Il muscolo è costituito da fibrille muscolari, le singole unità in grado di contrarsi, poste tra loro in parallelo.

Il tessuto che unisce il muscolo con l’osso si chiama tendine (da non confondere con il legamento che invece unisce due ossa tra loro) ed ha anch’esso una struttura fibrillare, ma è formato da tessuto connettivo non in grado di contrarsi, ma estremamente resistente alla trazione.

In seguito a movimenti estremi o traumi possono verificarsi lesioni sia del muscolo che del tendine, identificabili con l’ecografia ma solitamente meglio definibili dopo 24 ore dal fenomeno lesivo.

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]]> Sovrappeso Obesità https://dottdavidelazzarini.com/patologie-trattate/sovrappeso-obesita/ Mon, 29 Jan 2024 17:08:37 +0000 https://dottdavidelazzarini.com/?post_type=portfolio&p=15810 Sovrappeso e Obesità  GUIDA PRATICA PER IL BENESSERE ALIMENTARE. Approfondisci le sfide e le soluzioni per gestire il sovrappeso con

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Sovrappeso e Obesità 

GUIDA PRATICA PER IL BENESSERE ALIMENTARE.

Approfondisci le sfide e le soluzioni per gestire il sovrappeso con un approccio nutrizionale completo ed efficace.

DOTT. DAVIDE LAZZARINI

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SOVRAPPESO / OBESITÀ

L’obesità è una condizione caratterizzata da un eccessivo accumulo di tessuto adiposo che determina ricadute patologiche su vari organi.

Tra le co-morbidità (la presenza nello stesso individuo di più malattie oltre all’obesità) ricordiamo: diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, dislipidemia, sindrome dell’ovaio policistico, osteoartropatia da carico a ginocchia e vertebre lombari, sindrome delle apnee ostruttive notturne, bassa autostima, depressione.

Dal punto di vista finanziario l’obesità tra costi diretti ed indiretti determina una importante perdita di produttività ed un incremento nella morbidità e mortalità che, in Italia si stima che sia responsabile di oltre 64.000 decessi.

L’obesità non si manifesta uniformemente in tutte le regioni italiane, ma presenta un gradiente geografico che è svantaggioso per le regioni meridionali.
La situazione colpisce sia gli adulti sia le fascie di età più giovani, sfiorando il 30% dei bambini al di sotto dei 14 anni.

Molte sono le figure professionali che ruotano attorno al paziente obeso: dietista, medico, biologo o farmacista nutrizionista, preparatore atletico, personal trainer, psicologo, psicoterapeuta.

GLOSSARIO

Dato facile da ottenere e da monitorare per il singolo individuo, ma di per sé poco adatto per “fare classificazioni” fra i vari Pazienti. La bilancia fornisce un peso comprensivo delle quote di tessuto adiposo, organi interni, massa muscolare, acqua ingerita, ecc.

Il ben noto Indice di Massa Corporea o IMC (Body Mass Index o BMI della letteratura anglofona) viene spesso impiegato per classificare l’entità di eccesso di peso in relazione all’altezza, essendo il risultato del rapporto tra il peso (espresso in chilogrammi) e l’altezza (espressa in metri) elevata al quadrato secondo la formula IMC = [PESO (Kg)/ ALTEZZA (m2)].
L’impiego dell’IMC risulta correttamente impiegabile in ampi studi di popolazione, ma usato come unico parametro di valutazione nel singolo individuo perde parzialmente significato dal momento che al denominatore della formula ritroviamo il peso che abbiamo già detto essere la somma di componenti tra loro disomogenee. Ecco allora che un culturista ben allenato che sia alto 170 cm e che abbia una muscolatura ben sviluppata arrivando a pesare 90 Kg avrebbe un BMI di (90/1,72) 31,14 che indicherebbe un’obesità di 1°.

Dal momento che “a occhio” chiunque riuscirebbe a distinguere un obeso da un culturista, appare evidente che servano altri parametri di valutazione.

La Circonferenza Vita (Waist Circumference) misurata al punto di mezzo tra il bordo inferiore della gabbia toracica e la cresta iliaca è una misura facile da ottenere e ripetere nel tempo, ed è un buon indicatore del deposito intraaddominale di tessuto adiposo.

Nel tempo sono state redatte tabelle che correlano WC con il rischio di complicazioni metaboliche, anche in funzione del gruppo etnico di appartenenza (individui che per etnia presentano un struttura corporea minuta andranno incontro a complicanze legate all’obesità con valori di circonferenza della vita minori rispetto a quelli di una popolazione costituzionalmente più massiccia).

DIAGNOSI / TERAPIA

La figura del Medico deve, come sempre, attendere a: 1) fare diagnosi 2) fare terapia

1- FARE DIAGNOSI
É necessario identificare potenziali cause dell’obesità di tipo endocrinologico, neurologico, farmacologico, genetico, comportamentale legate ad errate abitudini alimentari o a limitazioni nella possibilità di svolgere attività motoria.

Ogni singola voce sopra elencata richiede la prescrizione di accertamenti ematochimici e/o strumentali.

É necessario indagare l’aspetto psicologico del paziente per evidenziare comportamenti quali bulimia, binge eating (disturbo da alimentazione incontrollata), tratti depressivi che trovano nel cibo una sorta di compenso.

É necessario indagare le abitudini alimentari non solo in relazione alle scelte dei cibi, ma anche in funzione dell’impiego del tempo e della disponibilità di mense, preparazioni domestiche, reperibilità degli alimenti.

In funzione degli elementi venuti alla luce si provvederà a collaborare con gli specialisti opportuni (psicologo, endocrinologo, ecc).

L’atteggiamento aperto e collaborativo tra i professionisti e necessariamente con il paziente resta la chiave per un approccio propositivo e gestionalmente più proficuo per il paziente stesso.

2 - FARE TERAPIA
Qui tratteremo unicamente il sovrappeso/obesità causata da eccessivo introito energetico.

Per mantenere costante il peso ci deve essere parità tra l’energia introdotta con l’alimentazione e quella spesa nell’attività fisica (camminare, attività lavorativa, ginnastica, ecc.) e nel mantenimento dei processi vitali (metabolismo basale).
Qui tratteremo brevemente la riduzione dell’introito calorico, tralasciando momentaneamente l’attività fisica, peraltro uno dei capisaldi per una vita in perfetta salute.

Avendo tutti noi l’abitudine di mangiare più volte al giorno e la fortuna di poter comprare i cibi senza grossi problemi, abbiamo la percezione che tutto sia scontato e privo di significato o che tutt’al più ci possano essere ricadute sulla nostra salute solo nel lungo periodo ed in età avanzata. Alcune condizioni patologiche (insufficienza respiratoria, renale, cardiaca) vengono pesantemente influenzate anche nel breve periodo da ciò che mangiamo, basti pensare al paziente diabetico.

La prescrizione di una dieta corrisponde esattamente alla compilazione di una vecchia ricetta galenica (un tempo quando i farmaci non erano preconfezionati dalla casa farmaceutica a dosaggio standardizzato, venivano preparati dal farmacista che seguiva le indicazioni che il medico scriveva: quest’ultimo indicava quanti mg di principio attivo, quanti e quali eccipienti mettere e la forma della preparazione, se compresse, cartine, capsule, gocce, ecc).

Nel corso degli anni si sono succedute diete di ogni tipo, a seconda della moda del momento (la dieta dei gruppi sanguigni, la dieta delle lettere dell’alfabeto, la dieta di sola frutta, ecc). La maggior parte di queste, se ben valutate, le si può ricondurre a protocolli ipocalorici.

DIETE NOTE

Il successo risiede nell’ottenimento di un dimagrimento più rapido di quello ottenibile con diete ipocaloriche (che prevedano un deficit di 600 Kcal rispetto all’introito abituale) e ipolipidiche (i grassi devono fornire molto meno del 30% della quota calorica globale). L’assenza di carboidrati alimentari induce la gluconeogenesi e la produzione dei corpi chetonici (prodotti dalla mobilizzazione dei grassi che vengono quindi “bruciati” rapidamente) a fini energetici principalmente per cervello, cuore e reni. Mentre nel breve periodo la letteratura sia unanime nel consigliare l’impiego di questo protocollo nutrizionale, i dati di sicurezza ed efficacia a lungo termine non sono chiari (studi condotti con metodiche differenti, restrizioni glucidiche non uniformi, ecc).

Anche in questo caso non esistono molti studi, ma indicano pur sempre un dimagrimento più rapido e un più rapido miglioramento dei fattori di rschio , quando comparati alla classica ipocalorica. Pur non esistendo dati sulle conseguenze di questo tipo di dieta nel lungo periodo, rimangono comunque consigliabili per gli individui con insulino-resitenza.

Vengono proposte diverse varianti di questo protocollo, che però in studi fino a 6 mesi evidenzia un dimagrimento sostanzialmente sovrapponibile a una dieta ipocalorica classica. Certamente lo stato di digiuno incrementa il rischio di colelitiasi e non apporta qualla consapevolezza nella scelta di giuste quantità di cibo, necessaria per mantenere il decremento ponderale raggiunto.

La sostituzione di uno o al massimo due pasti al dì con prodotti arricchiti di vitamine e minerali e il restante apporto calorico con cibi convenzionali, sempre contenendo le Kcal assunte giornalmente, sono una soluzione pratica e soddisfacente. Sono stati studi sia a breve che a lungo termine a indicare in questo regime alimentare una soluzione sia per la perdita che per il mantenimento ponderale.

Apportano fino ad un massimo di 800 Kcal/die; possono essere impiegate per non oltre le 12 settimane sotto stretto controllo medico e in quei casi nei quali sia indispensabile un rapido dimagrimento.

I FARMACI PER LA DIETA

Nel corso degli anni sono stati proposti diversi farmaci, alcuni per incrementare il metabolismo (aumentare il consumo energetico – levotiroxina, alti dosaggi di estratto di arancio amaro ricco in sinefrina), altri per ridurre l’appetito e quindi l’introito calorico (anoressanti-dexfenfluoramina, rimonabant, sibutramina), altri per ridurre l’assorbimento dei lipidi (orlistat), ognuno con effetti collaterali e problemi che ne hanno determinato il ritiro dal commercio (sibutramina, dexfenfluoramina, rimonabant) o un impiego molto attento (l’orlistat, un inibitore delle lipasi pancreatiche, impedisce l’assorbimento dei grassi alimentari, ma anche di vitamine liposolubili e dell’aciclovir; è in grado di interferire con il metabolismo del calcio e determinare danni renali).

Ultimamente l’armamentario farmacologico si è arricchito di due nuove molecole: liraglutide e semaglutide. Si tratta di farmaci antidiabetici analoghi strutturali dell’ormone GlP-1 che agisce a livello insulinico e riduce la pulsione verso il cibo, anticipa il senso di sazietà e incrementa la velocità di transito intestinale determinando un decremento ponderale. L’impiego per la perdita di peso al di fuori della malattia diabetica configura un impiego off-label.

Ultimo, ma non per questo meno importante, è il glucomannano, fibra idrosolubile estratta dalla radice di una pianta, in grado di ridurre il senso di fame grazie all’effetto “massa”. Assunto con abbondante acqua, una volta idratato, realizza una sorta di gelatina che ”tiene lo stomaco impegnato”; finita la fase gastrica idrata il contenuto intestinale, facilitandone il transito e rallentando l’assorbimento dei carboidrati.

L’uomo è strutturato in modo da sfruttare al meglio le proprie risorse energetiche e da mantenere il proprio peso. Se tale situazione era favorevole alla prosecuzione della specie fino a 100 anni or sono perché permetteva la sopravvivenza con il poco cibo disponibile, adesso tale tendenza ci penalizza permettendoci di accumulare energia (grasso) che non potrà venire smaltito. Ecco allora che fintanto che si segue un regime a basso livello di energia manteniamo il peso raggiunto, ma appena “sforiamo” tendiamo inesorabilmente a recuperare le taglie perse.

Fare una o più diete non ha significato se non cambiamo il nostro modo di pensare e quindi di mangiare e di fare attività fisica: ritorneremo sempre al peso iniziale, solitamente con qualche ettogrammo in più.

Se non abbiniamo alla dieta la volontà di cambiare avremo al più la soddisfazione di poter entrare in quel vestito per la cerimonia, ma non certo di rimanere in peso forma.

GLOSSARIO

L’impiego di una pinza con caratteristiche standardizzate (superficie di presa di una determinata area, pressione esecitata dalle branche della pinza di una certa forza, ecc) permette di misurare lo spessore di pliche cutanee in determinati punti di repere (plica tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, pettorale, medioascellare, ecc.). Tramite equazioni popolazione-specifiche e che tengono conto dell’età e del sesso, dallo spessore dell’adiposo sottocutaneo, si ottiene una stima della quantità corporea del grasso.

Si tratta di una metodica che valutando l’opposizione (impedenza) del corpo umano al farsi attraversare da correnti elettriche (di intensità infinitesimale, non dannose per il paziente) riesce a stimare la percentuale di tessuto adiposo e di tessuto non adiposo che compongono il corpo. La corrente passa meglio attraverso organi ricchi di acqua e sali minerali (meglio nel muscolo che attraverso il grasso), quindi, per non alterare il significato delle letture dello strumento è opportuno mantenere il digiuno da almeno 4 ore, non svolgere attività fisica da 12 ore, vescica vuota, astenersi dall’assunzione di alcool e da diuretici da almeno 72 ore.

É determinata da uno svuotamento rapido dello stomaco accelerato dall’ingestione di carboidrati e/o bevende dolci gassate. Tra le cause vanno ricordate il rapido aumento dell’osmolarità del contenuto intestinale mediato dall’apporto glucidico che inoltre agisce sulla secrezione di GLP-1 e stimola il rilascio di insulina. La velocità di transito non ne permette l’assimilazione inducendo ipoglicemia con il corteo di sintomi di accompagnamento; una modesta quantità di carboidrati può essere fermentata dalla flora batterica intestinale, ma l’iperosmolarità richiamando liquidi nel lume intestinale è la causa del dolore addominale e della diarrea. Si può presentare in caso di chirurgia bariatrica che abbia ridotto il volume gastrico o in caso di neoplasia dell’esofago o dello stomaco. Una dumping syndrome precoce (entro 60 minuti dall’assunzione di cibo) si manifesta con nausea /vomito, diarrea, addominalgia per distensione meteorica, palpitazioni, sudorazione. Una dumping syndrome tardiva (tra 1 e 3 ore dall’assunzione di cibo) si manifesta con sudorazione, astenia marcata, tachicardia, lipotimia.

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Follow-up Nutrizionale

PRIMA E DOPO CHIRURGIA BARIATRICA

Il follow-up post-operatorio è essenziale per monitorare il paziente e valutare i risultati dell'intervento chirurgico.

DOTT. DAVIDE LAZZARINI

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FOLLOW-UP NUTRIZIONALE

Molti sono i siti ad indirizzo chirurgico dove potersi informare su tecniche, costi, problematiche nutrizionali, successi. Ritengo sia invece importante fornire le nozioni base che indirizzano come alimentarsi PRIMA e DOPO un intervento di chirurgia bariatrica.

La chirurgia bariatrica si pone come trattamento nei confronti di un’obesità grave che determini una importante riduzione della qualità di vita e/o un considerevole incremento dei fattori di rischio cardiovascolari e metabolici.

Il successo (condurre un intervento privo di problematiche ed ottenere un dimagrimento vantaggioso, con la minor incidenza di complicanze, che permetta al paziente di condurre una vita normale e di buona qualità) richiede certamente la competenza e la perizia di ogni specialista, ma è inderogabile una corretta selezione del paziente attraverso un percorso di valutazione il più oggettivo possibile, condotto a livello multidisciplinare (nutrizionista, pneumologo, psicologo, gastroenterologo, chirurgo).

I vari interventi possono essere riconducibili sostanzialmente a due principi :

- Tecniche PREVALENTEMENTE RESTRITTIVE (bendaggio gastrico, gastrectomia verticale parziale, gastrectomia verticale secondo Mason/McLean, Gastrectomia verticale secondo Magenstrasse/Mill) caratterizzati dalla riduzione del volume dello stomaco che riempiendosi precocemente determina sazietà (mangi di meno)

- Tecniche PREVALENTEMENTE MALASSORBITIVE (Diversione bilio-pancreatica secondo Scopinaro/Marceau/Vassallo, diversione bilio-pancreatica con duodenal switch, diversione bilio-pancreatica con conservazione dello stomaco) che riducendo la lunghezza dell’intestino riducono la quantità di nutrienti assorbiti (mangi normalmente e assorbi come se tu fossi in dieta).

- Esistono poi tecniche miste (By-pass gastrico, by-pass gastrico funzionale sugastroplastica verticale secondo Amenta/Cariani, By-pass gastrico funzionale su bendaggio gastrico, mini by-pass gastrico) che associano una riduzione gastrica a un malassorbimento (mangi poco e assorbi poco).

PRIMA E DOPO CHIRURGIA BARIATRICA

PRIMA DELL’INTERVENTO
Diversi studi hanno evidenziato che ottenere un dimagrimento preoperatorio fino al 10% del totale da perdere, è in grado in soli 2 mesi di ridurre l’accumulo di grasso viscerale (migliore visuale laparoscopica) e la steatosi epatica (il fegato diventa meno friabile e prono al sanguinamento). La diminuzione del peso si traduce in un minor rischio operatorio ed anestesiologico.

Solitamente diete a basso contenuto calorico (Low Calorie Diet - LCD-1000/1200 Kcal/die) sono da preferire alle diete a contenuto calorico molto basso (Very Low Calorie Diet – VLCD < 800 Kcal/die) di più difficile gestione metabolica (rischi di chetoacidosi di difficile controllo) e accettazione da parte del Paziente che è stressato per l’attesa dell’intervento, ma non riesce a saziarsi. Sovente impiegate anche le diete chetogeniche o l’impiego di palloncino intragastrico posizionato per via endoscopica.

DOPO L’INTERVENTO
Ogni medaglia ha un suo rovescio: nelle tecniche restrittive è necessario prevenire e ridurre il vomito, nelle tecniche malassorbitive bisogna contrastare la deplezione di vitamine, sali minerali e acidi grassi essenziali.

L’impiego nel post-operatorio di diete liquide vede sostanzialmente tre cause:

  1. evitare traumi in suture particolarmente complesse e delicate
  2. favorire la riabilitazione funzionale dell’apparato digerente
  3. fare acquisire al paziente (soprattutto in chi è stato sottoposto a chirurgia restrittiva) la consapevolezza di una sazietà precoce: come i neonati affamati si alimentano a piacere, ma poi la distensione gastrica li porta a rigurgitare, così il paziente, abituato a gestire volumi importanti, si trova nella situazione in cui la distanza tra sazietà e iperdistensione gastrica con conseguente vomito è estremamente ridotta e comunque precoce rispetto alle abitudini consolidate negli anni.

Tendenzialmente tutte le procedure prevedono per le prime 48 ore una dieta liquida ricca di zuccheri, sali minerali e vitamine, ma assolutamente senza fibra.

Successivamente si procede con un introito calorico controllato con una consistenza progressivamente aumentabile tra il liquido e il cremoso.
L’introito calorico, frazionato in almeno 6 pasti (colazione, pranzo e cena + 3 spuntini) non dovrebbe superare un volume ogni volta di 120-150 ml; si tenga inoltre conto del fatto che non raramente questi interventi possono determinare alterazioni del gusto che possono protrarsi per mesi.

Una volta raggiunta la fase del cibo solido è fondamentale ricorda l’importanza della masticazione: il bolo prima di venire ingoiato dovrebbe essere morbido e quasi cremoso.
Le verdure vanno tagliate evitando all’inizio quelle crude, più dure; prediligere carni bianche (più morbide e meno “filacciose” di quelle rosse), ma comunque scegliere quelle tenere, bere non gassato e impiegare pochi carboidrati (rischio dumping syndrome) preferendo crackers/grissini/pane carasau poveri di mollica pastosa che può “impallottolare” il bolo e possono assorbire i liquidi eventualmente presenti.

Evitare cibi a pH acido (arancia, limonate, pomodoro) che potrebbero irritare la parte terminale di un esfago già preda di reflusso gastro-esofageo.
Evitare di coricarsi nelle 2 ore seguenti l’assunzione dell’ultimo boccone di cibo per ridurre il rischio di reflusso gastro-esofageo.

FAQs

TIPO DI INTERVENTO

DEFICIT

By-pass gastrico

Vit. B12, Vit. B9, Fe, Vit. A-D-E-K, Ca, Vit. B1

Diversione bilio-pancreatica

Vit. A-D-E-K, Ca

Sleeve gastrectomy

Vit. B12, Vit. B9

Diversione bilio-pancreatica con duodenal switch

Vit. B12, Vit. B9, Fe, Vit. A-D-E-K, Ca, Vit. B1

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É determinata da uno svuotamento rapido dello stomaco accelerato dall’ingestione di carboidrati e/o bevende dolci gassate. Tra le cause vanno ricordate il rapido aumento dell’osmolarità del contenuto intestinale mediato dall’apporto glucidico che inoltre agisce sulla secrezione di GLP-1 e stimola il rilascio di insulina. La velocità di transito non ne permette l’assimilazione inducendo ipoglicemia con il corteo di sintomi di accompagnamento; una modesta quantità di carboidrati può essere fermentata dalla flora batterica intestinale, ma l’iperosmolarità richiamando liquidi nel lume intestinale è la causa del dolore addominale e della diarrea. Si può presentare in caso di chirurgia bariatrica che abbia ridotto il volume gastrico o in caso di neoplasia dell’esofago o dello stomaco. Una dumping syndrome precoce (entro 60 minuti dall’assunzione di cibo) si manifesta con nausea /vomito, diarrea, addominalgia per distensione meteorica, palpitazioni, sudorazione. Una dumping syndrome tardiva (tra 1 e 3 ore dall’assunzione di cibo) si manifesta con sudorazione, astenia marcata, tachicardia, lipotimia.

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